Using a planetary health lens to quantify intravenous use of bioequivalent antimicrobials when oral administration is feasible.

内容摘要

Health care accounts for 4.6% of Canada's greenhouse gas (GHG) emissions, 25% of which comes from medications. Antimicrobials with high bioavailability offer no additional benefit when given intravenously, except when oral (PO) administration is not feasible. Intravenous (IV) formulations have a higher carbon footprint than their PO counterparts. IV-to-PO switch strategies benefit patients and the health care system by reducing line-related adverse events, nursing time, length of hospital stay, and costs and can also reduce carbon emissions.Our primary objective was to quantify IV use of bioequivalent antimicrobials when PO administration is feasible. Secondary objectives were to determine GHG emissions and antimicrobial costs associated with unnecessary IV use of bioequivalent antimicrobials. We performed a retrospective, cross-sectional study of hospitalized adults who received IV azithromycin, ciprofloxacin, clindamycin, cotrimoxazole, fluconazole, levofloxacin, linezolid, metronidazole, moxifloxacin, or voriconazole at Vancouver General Hospital on five dates. We determined the proportion of patients receiving these antimicrobials who met criteria for PO administration. We also applied a life cycle assessment (LCA) to assess the GHG emissions of the antimicrobial drug delivery systems using OpenLCA with the Ecoinvent database. Using these data, we calculated the GHG emissions and costs associated with unnecessary IV use. In total, 128 patients were identified. Seventy-eight (61%) met IV-to-PO switch criteria on the audit dates. Most eligible patients were admitted to general surgery, internal medicine, or critical care. The antimicrobial with the highest IV-to-PO switch eligibility was metronidazole (51%), most often prescribed for intra-abdominal infections. Over the five study dates, potential GHG savings were about 80,000 gCO2-eq. Potential annual cost savings were about $59,000. Over 60% of patients receiving highly bioavailable IV antimicrobials were eligible for PO therapy, highlighting an opportunity to optimize prescribing. Promoting an IV-to-PO switch can improve patient outcomes and reduce environmental impact, supporting both patient-centred care and planetary health. Climate change is one of the most precarious issues that we are facing as a society. By making informed, sustainability-conscious choices in these areas, clinicians can help protect both current patients and the broader ecosystems on which future health depends. Switching bioequivalent antimicrobials from intravenous (IV) to oral (PO) administration, when appropriate, confers benefits to patients and the health care system but can also benefit our environment and planet. Identifying antimicrobial regimens with a lower carbon footprint while optimizing patient outcomes is an example of how we can align prescribing practices with both patient-centred care and environmental sustainability. Antimicrobials with high bioavailability offer no additional benefit when given intravenously, except when PO administration is not feasible. An IV-to-PO switch has numerous benefits, including reduced line-related adverse reactions, nursing time, length of hospital stay, and costs. Our primary objective was to quantify the proportion of patients receiving highly bioavailable antimicrobials intravenously when PO administration is feasible. Secondary objectives were to determine greenhouse gas (GHG) emissions and antimicrobial costs that could have been saved if the antimicrobials were administered orally. Our cross-sectional, retrospective study found that 61% of patients met IV-to-PO switch criteria on the audit dates. The antimicrobial with the highest IV-to-PO switch eligibility was metronidazole (51%), most often prescribed for intra-abdominal infections. Over the five study dates, potential GHG savings were about 80,000 gCO2-eq, and potential annual cost savings were about $59,000. Les soins de santé représentent 4,6 % des émissions de gaz à effet de serre (GES) au Canada, dont 25 % proviennent des médicaments. Les antimicrobiens ayant une forte biodisponibilité n'apportent aucun avantage supplémentaire lorsqu'ils sont administrés par voie intraveineuse, sauf lorsqu'il est impossible de les administrer par voie orale (PO). Les formulations intraveineuses (IV) ont une empreinte carbone plus élevée que leurs homologues PO. Les stratégies de transition de l'IV à la PO sont bénéfiques aux patients et au système de santé, car elles réduisent les événements indésirables liés aux cathéters, la durée des soins infirmiers, la durée du séjour hospitalier et les coûts, sans compter qu'elles peuvent également réduire les émissions de carbone.L'objectif primaire de la présente étude consistait à quantifier l'utilisation d'antimicrobiens bioéquivalents IV lorsqu'il est possible de les administrer PO. Quant aux objectifs secondaires, ils visaient à déterminer la quantité d’émissions de GES et le coût des antimicrobiens associés à l'utilisation inutile d'antimicrobiens bioéquivalents IV. Les auteurs ont procédé à une étude rétrospective transversale des adultes hospitalisés qui avaient reçu de l'azithromycine, de la ciprofloxacine, de la clindamycine, du cotrimoxazole, du fluconazole, de la lévofloxacine, du linézolide, du métronidazole, de la moxifloxacine ou du voriconazole IV au Vancouver General Hospital à cinq dates différentes. Ils ont déterminé la proportion de patients qui avaient reçu ces antimicrobiens, mais respectaient les critères d'administration PO. De plus, ils ont appliqué une évaluation du cycle de vie (ÉCV) à l'aide des bases de données Ecoinvent d'OpenÉCV pour déterminer les émissions de GES attribuables aux modes d'administration des antimicrobiens. À partir de ces données, ils ont calculé les émissions de GES et les coûts associés à l'utilisation inutile d'IV. Au total, 128 patients ont été détectés, et 78 (61 %) avaient respecté les critères de transition de l'IV à la PO aux dates des audits. La plupart des patients admissibles avaient été admis en chirurgie générale, en médecine interne ou en soins intensifs. Le métronidazole (51 %), surtout prescrit pour des infections intra-abdominales, était l'antimicrobien le plus admissible à la transition de l'IV à la PO. Aux cinq dates de l’étude, les épargnes potentielles de GES s’élevaient à environ 80 000 éq. G CO2. Par ailleurs, les économies potentielles annuelles atteignaient environ 59 000 $. Plus de 60 % des patients qui ont reçu des antimicrobiens IV hautement biodisponibles étaient admissibles à un traitement PO, ce qui démontre la possibilité d'optimiser les prescriptions. La promotion d'une transition de l'IV à la PO peut améliorer les résultats cliniques des patients et limiter les conséquences environnementales, ce qui contribue à la fois à des soins axés sur les patients et à la santé de la planète.