Access to transcatheter aortic valve implantation: interregional variability and expert evaluation.

内容摘要

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has revolutionised the treatment of severe symptomatic aortic stenosis, providing an alternative to surgical valve aortic replacement, especially in high-risk patients. Despite its benefits, significant interregional variability in TAVI access persists within Spain. This study aimed to analyse disparities in TAVI implementation across different autonomous communities, identifying the key factors underlying this variability. We conducted a retrospective observational study using data from the Spanish National Registry of Specialized Care Activity - Minimum Basic Data Set for 2016-2023, including all TAVI performed in Spain. Additionally, a survey was distributed among specialists from 123 centres to assess the factors influencing clinical decision-making, barriers to access, and resource availability. Although the number of TAVI increased across all regions, significant differences were observed in the implantation rates (between 0.63 and 2.28 per 10 000 inhabitants). Survey responses indicated that the primary determinants for TAVI indication were medical team judgment (40.0%) and patient risk stratification (36.5%). The main barriers to expanding TAVI access included rigid patient stratification (25.6%), insufficient early detection (17.8%), and resource limitations (13.3%). Participants emphasized the need for better coordination among health care levels and establishing uniform access criteria. Although TAVI adoption has increased in Spain, significant regional disparities remain, suggesting factors beyond economics contribute to access variability. Addressing these inequalities requires enhanced coordination across different health care levels, optimized resource allocation, and refined patient selection strategies. El implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) ha revolucionado el tratamiento de la estenosis aórtica grave sintomática, ofreciendo una alternativa al reemplazo quirúrgico, en especial en pacientes de alto riesgo. A pesar de sus beneficios, persiste una significativa variabilidad interregional en el acceso al TAVI en España. Este estudio tuvo como objetivo analizar las disparidades en la implementación del TAVI entre las distintas comunidades autónomas, e identificar los factores determinantes de la variabilidad. Se realizó un estudio observacional retrospectivo con datos del Registro de Actividad de Atención Especializada - Conjunto Mínimo Básico de Datos para el periodo 2016-2023, abarcando todos los procedimientos de TAVI realizados en España. Además, se distribuyó una encuesta entre especialistas de 123 centros para evaluar los factores que pueden influir en la toma de decisiones clínicas, las barreras de acceso y la disponibilidad de recursos. El número de procedimientos de TAVI aumentó en todas las regiones, pero se observaron diferencias significativas en las tasas de implantación, que se situaron entre 0,63 y 2,28 por 10.000 habitantes. Las respuestas de la encuesta indicaron que los principales determinantes para la indicación de TAVI fueron el criterio del equipo médico (40,0%) y la estratificación del riesgo del paciente (36,5%). Las principales barreras para incrementar el acceso al TAVI incluyeron la estratificación rígida de los pacientes (25,6%), la detección temprana insuficiente (17,8%) y las limitaciones de recursos (13,3%). Los participantes subrayaron la necesidad de mejorar la coordinación entre los niveles asistenciales y la estandarización de los criterios de acceso. Aunque la adopción del TAVI en España ha crecido, persisten importantes disparidades regionales que no pueden explicarse únicamente por factores económicos. Para abordar estas desigualdades es necesario mejorar la coordinación entre niveles asistenciales, optimizar la asignación de recursos y perfeccionar las estrategias de selección de pacientes.