Used to suppress inflammation, preoperative corticosteroid exposure is common among patients undergoing total knee arthroplasty (TKA). New preclinical evidence links corticosteroid exposure to developing chronic pain, which may lead to long-term opioid treatment. We aimed to explore whether there is an association between preoperative corticosteroid exposure and persistent opioid requirements in previously opioid-naïve patients undergoing TKA. In an exploratory retrospective cohort study, we searched a nationwide USA claims database for patients who were opioid-naïve and underwent primary TKA between January 2010 and October 2022. Our primary objective was to explore the magnitude of any association between preoperative corticosteroid claims (oral/parenteral/intra-articular) and postoperative opioid prescription claims at 3 months using multivariable logistic regression. Our secondary objective was to explore the association at 6 months. The matched cohort included 763,530 patients who were opioid-naïve; of those, 27,510 did and 736,020 did not have preoperative corticosteroid claims within 30 days of TKA. At 3 months, 5,015 patients (18.2%) had corticosteroid and opioid claims, while only 95,230 (12.9%) without corticosteroid claims had opioid claims (P < 0.001). Similarly, at 6 months, 2,425 patients (8.8%) had corticosteroid and opioid claims, while only 49,712 (6.8%) without corticosteroid claims had opioid claims (P < 0.001). The odds ratio (confidence interval [CI]) for opioid claims at 3 and 6 months among patients with corticosteroid claims were 1.34 (95% CI, 1.30 to 1.38; P < 0.001) and 1.20 (97.5% CI, 1.15 to 1.25; P < 0.001), respectively. Our exploratory retrospective cohort study suggests that, after accounting for other potential covariates, patients who were previously opioid-naïve and who were exposed to preoperative corticosteroids may have greater odds (or risk given the low incidence) of persistent opioid claims at 3 and 6 months after TKA. This association may have important clinical implications and requires validation through further observational and randomized studies. RéSUMé: CONTEXTE: Utilisés pour atténuer l’inflammation, les corticostéroïdes préopératoires sont couramment prescrits aux personnes bénéficiant d’une arthroplastie totale du genou (ATG). De nouvelles données précliniques établissent un lien entre l’exposition aux corticostéroïdes et l’apparition de douleur chronique, ce qui pourrait mener à un traitement opioïde à long terme. Nous avons cherché à déterminer s’il existe une association entre l’exposition préopératoire aux corticostéroïdes et les besoins persistants en opioïdes chez les personnes antérieurement naïves aux opioïdes et recevant une ATG. MéTHODE: Dans le cadre de cette étude de cohorte rétrospective exploratoire, nous avons interrogé une base de données nationale américaine de réclamations d’assurance afin d’identifier les personnes naïves aux opioïdes ayant bénéficié d’une ATG primaire entre janvier 2010 et octobre 2022. Notre objectif principal était d’explorer l’ampleur de toute association entre les réclamations préopératoires de corticostéroïdes (administrés par voie orale/parentérale/intra-articulaire) et les réclamations postopératoires d’ordonnances d’opioïdes à 3 mois, au moyen d’une régression logistique multivariable. Notre objectif secondaire était d’explorer cette association à 6 mois. RéSULTATS: La cohorte appariée comprenait 763 530 personnes naïves aux opioïdes; parmi celles-ci, 27 510 avaient des réclamations préopératoires de corticostéroïdes dans les 30 jours précédant l’ATG et 736 020 n’en avaient pas. À 3 mois, 5015 personnes (18,2 %) avaient présenté des réclamations de corticostéroïdes et d’opioïdes, tandis que seulement 95 230 (12,9 %) sans réclamations de corticostéroïdes avaient présenté des réclamations d’opioïdes (P < 0,001). De même, à 6 mois, 2425 personnes (8,8 %) avaient présenté des réclamations de corticostéroïdes et d’opioïdes, tandis que seulement 49 712 (6,8 %) sans réclamations de corticostéroïdes avaient préenté des réclamations d’opioïdes (P < 0,001). Les rapports de cotes (intervalles de confiance [IC]) pour les réclamations d’opioïdes à 3 et à 6 mois chez les personnes ayant des réclamations de corticostéroïdes étaient respectivement de 1,34 (IC 95 %, 1,30 à 1,38; P < 0,001) et de 1,20 (IC 97,5 %, 1,15 à 1,25; P < 0,001). CONCLUSION: Notre étude exploratoire de cohorte rétrospective suggère que, après prise en compte des autres covariables potentielles, les personnes antérieurement naïves aux opioïdes et exposées à des corticostéroïdes préopératoires pourraient présenter des cotes (ou un risque, compte tenu de la faible incidence) plus élevées de demandes persistantes d’opioïdes à 3 et à 6 mois après une ATG. Cette association pourrait avoir d’importantes implications cliniques et nécessite une validation par des études observationnelles et randomisées complémentaires.
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