Many patients in the intensive care unit (ICU) cannot communicate pain through self-reports or behaviors. Though individual physiologic parameters (e.g. heart rate, HR) lack validity for ICU nociception and pain assessment, a multiparameter approach (i.e. Nociception Level index, NOL) has shown promise in anesthesia, but its use in the ICU is new. The aim of this study was to validate the NOL for ICU nociception and pain assessment in mechanically ventilated patients. In this prospective observational study, NOL values (0-100) were recorded before, during, and 15 min after a nonnociceptive procedure (blood pressure cuff inflation) and a nociceptive procedure (mouth, endotracheal, or tracheal suctioning) in patients able or not to self-report. Validation included discriminative (nociceptive vs. nonnociceptive procedures), criterion (pain intensity and Critical Care Pain Observation Tool, CPOT) and convergent (procedural pain distress) strategies, and test-retest reliability. HR validity was also examined. Of 53 enrolled patients, we had 14 losses (9 NOL-related), thus data from 39 were analyzed. Missing data occurred in 25% of patients at some time points. NOL median values were significantly higher during suctioning (>25) than cuff inflation (<10) and remained stable pre/postsuctioning. Positive correlations were found for pain intensity and CPOT but not for procedural pain distress. HR increased slightly during suctioning but was not correlated with pain criteria. The discriminative validity of the NOL was supported for ICU nociception in all patients and showed stable resting values. Criterion validity for pain assessment was only significant in patients able to self-report. Convergent validity was not supported. HR showed poor validity. Abrégé Contexte: Plusieurs patients à l’unité des soins intensifs (USI) sont incapables de communiquer leur douleur par l’autoévaluation ou par des comportements observables. Bien que certains paramètres physiologiques individuels, comme la fréquence cardiaque (FC), ne sont pas valides pour l’évaluation de la nociception et de la douleur à l’USI, une approche multiparamétrique (NOL pour Nociception Level Index) a montré des résultats prometteurs en anesthésie, mais son utilisation à l’USI est nouvelle.Objectif: Valider le NOL pour l’évaluation de la nociception et de la douleur à l’USI chez des patients sous ventilation mécanique.Méthodes: Dans cette étude observationnelle prospective, les valeurs du NOL (0–100) ont été obtenues avant, pendant et 15 minutes après une procédure non nociceptive (gonflage du brassard pour la prise de pression artérielle) et une procédure nociceptive (aspiration buccale, endotrachéale ou trachéale) chez des patients capables ou non de s’autoévaluer. La validation comprenait des stratégies de validité discriminative (procédures nociceptives vs non nociceptives), de validité de critère (perception d’intensité de la douleur et observation de comportements [CPOT]) et de validité convergente (détresse liée à la douleur procédurale), ainsi qu’une analyse test–retest (stabilité). La validité de la FC a également été examinée.Résultats: Parmi les 53 patients recrutés, des pertes (n=14) sont survenues dont neuf liées au NOL, de sorte que les données de 39 patients ont été analysées. Des données manquantes ont été observées chez 25 % des patients à certains moments. Les médianes du NOL étaient significativement plus élevées pendant l’aspiration (> 25) que lors du gonflage du brassard (< 10) et sont demeurées stables avant et après l’aspiration. Des corrélations positives ont été observées pour les scores d’intensité de la douleur et du CPOT, mais non pour la détresse liée à la douleur procédurale. La FC a légèrement augmenté pendant l’aspiration, sans association avec les critères de douleur.Conclusions: La validité discriminative du NOL a été confirmée pour la nociception à l’USI et les valeurs au repos sont demeurées stables. La validité de critère s’est montrée significative seulement chez les patients capables de s’autoévaluer. Les résultats n’ont pas soutenu la validité convergente. La FC a démontré une faible validité.
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