Barriers to cardiac device access in heart failure patients: a multicenter study in Mexico.

内容摘要

To describe the sociodemographic and clinical characteristics of patients with heart failure (HF) and reduced left ventricular ejection fraction (LVEF), assess adherence to 2017 ACC/AHA/HRS guidelines, and identify access barriers to cardiac implantable electronic devices (CIEDs). This multicenter observational cohort study was conducted from January 2020 to May 2022 and involved adults 18+ with HF and LVEF ≤ 45% across seven hospitals. It collected data on sociodemographic, clinical, pharmacological, and CIED characteristics. The analysis was conducted using descriptive statistics. The study included 253 HF patients, 72% men, with an average age of 64. Main comorbidities were hypertension (62.8%), diabetes (44.3%), and overweight/obesity (60%). Most received beta-blockers (83.8%), angiotensin II receptor blockers (63.6%), and angiotensin receptor-neprilysin inhibitors (51.8%). Of 162 patients with LVEF ≤ 35%, 18.5% had CIEDs. Over 12 months, 75 patients (76.3%) were eligible for CIEDs and 2 (2.1%) for upgrades. Only four (5.3%) were implanted according to guidelines. The main reasons for not implanting CIEDs were care process issues. Many were on waiting lists (29.3%) or in evaluation (26.7%). In addition, 13% faced financial hardship or transportation costs. In Mexico, the use of CIEDs is low among HF patients with LVEF ≤ 35% due to poor adherence to guidelines and access barriers. Describir las características sociodemográficas y clínicas de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) reducida, evaluar la adherencia a las guías ACC/AHA/HRS de 2017 y las barreras de acceso a dispositivos electrónicos cardiacos implantables (DECI). Estudio de cohorte prospectivo y multicéntrico de enero de 2020 a mayo de 2022, en siete hospitales, con adultos ≥ 18 años con IC y FEVI ≤ 45%. Se recolectaron datos sociodemográficos y clínicos, tratamiento y uso de DECI. Se utilizó estadística descriptiva. Participaron 253 pacientes con IC, el 72.7% hombres, con una edad media de 64 años, con hipertensión (62.8%), diabetes (44.3%) y sobrepeso u obesidad (60%). La mayoría recibieron betabloqueadores (83.8%), bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (63.6%) e inhibidores de los receptores de angiotensina-neprilisina (51.8%). De los 162 con FEVI ≤ 35%, el 18.5% portaba un DECI. En 12 meses, 75 (76.3%) eran elegibles para DECI, 2 (2.1%) para actualizaciones. Solo cuatro recibieron implantes recomendados por la guía. No se implantó DECI por retrasos en el proceso de atención: lista de espera (29.3%) o evaluación (26.7%); y el 13% por dificultades económicas. En México, el uso de DECI en pacientes con IC y FEVI ≤ 35% es bajo debido a la escasa adherencia a las guías clínicas y a las barreras de acceso.