[Approaches in microsurgery for olfactory meningiomas: a systematic review and meta-analysis].

内容摘要

Olfactory meningiomas are common neoplasms accounting for 4.5-18% of all intracranial meningiomas. Currently, transcranial (pterional, unilateral subfrontal, bilateral subfrontal, interhemispheric and through the frontal sinus) and endoscopic endonasal approaches are actively used. To study the efficacy and safety of various surgical approaches to olfactory meningiomas. The study included reports with data on clinical manifestations, surgical approach, extent of resection and postoperative complications in patients with olfactory meningiomas. Among 7.588 manuscripts, we enrolled 6.912 articles into screening after duplicate removal. There were 471 articles after title evaluation and 30 manuscripts after abstract review. After full-text review, 15 most relevant articles were selected for final analysis. Meta-analysis included 634 patients with olfactory meningiomas. The most common preoperative symptom was olfactory impairment (hyposmia/anosmia) (390 (62%) patients). The least common symptom was visual impairment (260 (41%) patients). Psychoemotional and/or cognitive impairment was observed in 270 (43%) patients. Bilateral subfrontal approach was the most common (226 (36%) cases), while interhemispheric access was the rarest (25 (4%) cases). Pterional approach was used in 100 (16%) cases, supraorbital approach in 95 (15%), endoscopic transnasal approach in 138 (22%) cases, and resection through the frontal sinus in 50 (8%) cases. Tumor resection Simpson I / II was achieved in 513 (81%) cases. Surgery is the primary treatment for olfactory meningiomas. Optimal surgical approach should be determined after a comprehensive assessment of several factors, including tumor size and growth direction, clinical manifestations, severity of perifocal edema and individual anatomical features (particularly, dimensions of paranasal sinuses). Ольфакторные менингиомы являются одними из наиболее распространенных, составляют от 4,5 до 18% всех интракраниальных менингиом. На сегодняшний день активно используют как транскраниальные (птериональный, односторонний субфронтальный, двусторонний субфронтальный, межполушарный, через лобную пазуху), так и эндоскопический эндоназальный доступы. Изучение эффективности и безопасности различных хирургических доступов к ольфакторным менингиомам по данным литературы. В исследование включены работы, содержащие описание клинических проявлений, примененного доступа, радикальности удаления и послеоперационных осложнений у пациентов с ольфакторными менингиомами. Из 7588 работ после удаления дубликатов для скрининга оставлено 6912 статей, после оценки названий статей осталась 471, после анализа резюме — 30. После изучения полного текста было отобрано 15 наиболее релевантных работ для окончательного анализа. Всего в метаанализ включено 634 пациента с верифицированными ольфакторными менингиомами. В дооперационном периоде наиболее распространенным симптомом являлось нарушение обоняния (гипосмия/аносмия) — 390 (62%) пациентов. Наименее распространенным симптомом были зрительные нарушения у 260 (41%) пациентов. Психоэмоциональные и/или когнитивные нарушения зафиксированы у 270 (43%) пациентов. Самым часто используемым доступом оказался двусторонний субфронтальный — 226 (36%) случаев, самым редким — межполушарный, 25 (4%) случаев. В 100 (16%) случаях использован птериональный, в 95 (15%) супраорбитальный, в 138 (22%) эндоскопический трансназальный доступ, и в 50 (8%) случаях удаление проводилось через лобную пазуху. Радикальной резекции опухоли (Simpson I, II) удалось добиться в 513 (81%) случаях. Хирургическое удаление остается основным методом лечения ольфакторных менингиом. Выбор оптимального хирургического доступа должен основываться на комплексной оценке ряда факторов, включая размер и направление роста опухоли, структуру клинических проявлений, выраженность перифокального отека и индивидуальные анатомические особенности (в частности, размеры околоносовых пазух).