A systematic review of the effectiveness of participatory, health system-based interventions to improve the sexual and reproductive health and rights of adolescent girls and young women in Sub-Saharan Africa.

内容摘要

This systematic review investigates the impact of participatory health-sector led interventions on female adolescent sexual and reproductive health and rights (ASRHR) in Sub-Saharan Africa. Adolescents face many challenges, including high rates of HIV and other risk factors. Interventions to promote ASRHR are therefore critical for enhancing their overall wellbeing. Our peer-reviewed search yielded 6225 articles from online databases, which we imported to Covidence. 2619 duplicates were removed, leaving 3606 articles that two authors screened by title and abstract. 3545 articles not meeting our inclusion criteria were removed, and 61 full-text articles were screened, also by two authors. Only four articles met our eligibility criteria. The interventions in the selected studies included HIV testing preferences in Zambia, layered interventions in Malawi, peer support for HIV testing and adherence in Uganda, and a participatory curriculum in Zimbabwe. Important results included the value adolescents attached to interventions delivered by health providers; the need for interventions to address ASRHR issues in a comprehensive way; and the need for more rigorous indicators of the nature and role of peer support in ASRHR interventions. Several unexpected findings included the paucity of studies on participatory youth-friendly interventions delivered by the health sector, the dominance of adolescent research on HIV issues and the neglect of other priorities, and the limited research attention to adolescent rights. We conclude that investing in the formation and sensitisation of African health workers to adolescent needs can have a positive and sustainable impact, although further research is needed to validate these findings. This study looks at the problems faced by teenage girls in Africa when it comes to their sexual and reproductive health and rights, and what is being done to help them. One of the big problems they face is the fear of getting infected by HIV, preventing many of them from reaching their goals and living full, healthy lives. In this paper, we describe a review of programs meant to improve the sexual and reproductive health and rights of teenagers in Africa. We focus on those provided by health services, and that also involve teens in the planning and program activities. We reviewed over 3600 studies on the topic. However, only four studies fit all of our requirements. Mostly, this was because most programs were not provided by health services or did not involve the girls themselves in their planning and decision-making. The studies we found included: (1) a program in Malawi that used different educational strategies to inform girls; (2) a peer support group in Uganda to help girls get tested for HIV and stick with treatment; (3) a school program in Zambia for youth already infected with HIV; and (4) a study in Zimbabwe on what types of HIV testing girls preferred. All the studies found that girls worried about getting HIV or another disease through having sex. However, they also wanted help with other problems related to being female, such as being treated unfairly at home and being expected to do household chores while boys were not. Girls preferred to go to health facilities for help with these problems because they felt health workers were knowledgeable. They wanted health services to be welcoming and open to listening to them when they talked about their concerns. They also liked it when other girls their age were trained about these issues and could answer personal questions one-on-one. They felt that programs meant for young people should include them in the planning and program activities and that they should be encouraged to give feedback when they wanted to do so. Cet examen systématique étudie l’impact des interventions participatives menées par le secteur de la santé en matière de santé et de droits sexuels et reproductifs des adolescentes en Afrique subsaharienne. Les adolescentes sont confrontées à de nombreuses difficultés, notamment des taux élevés de VIH et d’autres facteurs de risque. Les interventions destinées à promouvoir la santé et les droits sexuels et reproductifs sont donc essentielles pour améliorer leur bien-être général. Notre recherche, évaluée par des pairs, a permis d’identifier 6225 articles dans des bases de données en ligne, articles que nous avons importés dans Covidence. Après suppression de 2619 doublons, nous avons gardé 3606 articles dont le titre et le résumé ont été examinés par deux auteurs. 3545 articles ne répondant pas à nos critères d’inclusion ont été exclus et 61 articles en texte intégral ont été examinés, également par deux auteurs. Seuls quatre articles répondaient à nos critères d’éligibilité. Les interventions des études sélectionnées incluaient les préférences en matière de dépistage du VIH en Zambie, des interventions à plusieurs niveaux au Malawi, le soutien par les pairs pour le dépistage du VIH et l’observance du traitement en Ouganda, et un programme d’enseignement participatif au Zimbabwe. Parmi les résultats importants figuraient l’intérêt que les adolescentes accordent aux interventions assurées par les prestataires de santé; la nécessité d’interventions qui abordent les questions de santé et de droits sexuels et reproductifs de manière globale; et le besoin d’indicateurs plus rigoureux de la nature et du rôle du soutien par les pairs dans les interventions en matière de santé et de droits sexuels et reproductifs. L’examen a obtenu plusieurs résultats inattendus: la rareté des études sur les interventions participatives adaptées aux jeunes mises en œuvre par le secteur de la santé; la prédominance du VIH dans les recherche sur les adolescents et le manque d’intérêt pour d’autres priorités; et le peu d’attention accordée aux droits des adolescents dans la recherche. Nous concluons que des investissements en faveur de la formation et la sensibilisation des professionnels de santé africains aux besoins des adolescents peuvent avoir un effet positif et durable, même si des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats. Esta revisión sistemática investiga el impacto de intervenciones participativas lideradas por el sector salud sobre la salud y los derechos sexuales y reproductivos de las adolescentes (SDSRA) en África subsahariana. Las adolescentes enfrentan muchos retos, tales como altas tasas de VIH y otros factores de riesgo. Por ello, las intervenciones que promueven SDSRA son fundamentales para mejorar su bienestar general. Nuestra búsqueda revisada por pares produjo 6225 artículos de bases de datos digitales que importamos a Covidence. Tras eliminar 2619 duplicados, quedaron 3606 artículos que dos autores examinaron por título y resúmenes. Se eliminaron 3545 artículos que no reunían nuestros criterios de inclusión, y los dos autores examinaron el texto completo de 61 artículos. Solo cuatro artículos reunían nuestros criterios de elegibilidad. Las intervenciones en los estudios seleccionados abarcaron preferencias de pruebas de VIH en Zambia, intervenciones escalonadas en Malaui, apoyo de pares para pruebas de VIH y adherencia en Uganda, y un plan de estudios participativo en Zimbabue. Los resultados importantes fueron el valor que las adolescentes atribuyeron a las intervenciones realizadas por prestadores de servicios de salud; la necesidad de que las intervenciones trataran los asuntos de SDSRA de una manera integral; y la necesidad de tener indicadores más rigurosos de la naturaleza y función del apoyo de pares en las intervenciones de SDSRA. Los hallazgos inesperados fueron la escasez de estudios sobre intervenciones participativas adaptadas a jóvenes y realizadas por el sector salud; el predominio de la investigación adolescente en asuntos relacionados con el VIH y el descuido de otras prioridades; y el hecho de que las investigaciones prestaran atención limitada a los derechos de las adolescentes. Concluimos que invertir en la formación y sensibilización del personal de salud africano con relación a las necesidades de las adolescentes puede tener un impacto positivo y sostenible, aunque es necesario realizar más investigaciones para validar estos hallazgos.