[Autologous retinal transplantation in the surgery of large full-thickness macular holes].

内容摘要

This review addresses the problem of treating large-diameter full-thickness macular holes (FTMH). Surgical repair of FTMHs has been successfully performed since the late 20th century, however FTMHs with a diameter exceeding 500-600 µm, as well as cases combining FTMH with high myopia, rhegmatogenous retinal detachment (RRD), and refractory FTMHs, remain among the most challenging conditions for vitreoretinal surgeons. The widely used Gass and IVTS (International Vitreomacular Traction Study group) classifications do not adequately reflect the complexity of managing large-diameter FTMHs, in which the effectiveness of standard transconjunctival vitrectomy with membrane peeling and gas tamponade is significantly reduced. At the same time, numerous variations of surgical techniques with high rates of anatomical success have been developed for such defects. The article provides a brief overview of treatment methods for FTMHs that are most effective across different hole diameters, including giant holes (>1000 µm). A substantial portion of the review is devoted to the technique of autologous neurosensory retinal transplantation (ART), which has gained increasing popularity in recent years both internationally and in Russia. Its distinctive feature is the absence of a negative correlation between surgical effectiveness and hole diameter, which is characteristic of most existing techniques. The review discusses indications, surgical variations, potential complications and their management, along with known prognostic biomarkers of favorable functional outcomes and hypotheses regarding the mechanisms of visual function recovery following ART. Настоящий обзор посвящен проблеме лечения сквозных макулярных разрывов (СМР) большого диаметра. Известно, что операции по поводу СМР успешно выполняются с конца XX века, однако наибольшую сложность в практике витреоретинальных хирургов представляют СМР диаметром более 500—600 мкм, а также сочетание СМР и миопии высокой степени, регматогенной отслойки сетчатки (РОС), рефрактерные СМР. Наиболее распространенные в клинической практике классификаций Gass и IVTS (International Vitreomacular Traction Study group) не отражают сложности лечения СМР большого диаметра, когда эффективность стандартной трансцилиарной витрэктомии с мембранопилингом и эндотампонадой газовоздушной смесью выраженно снижается, однако к настоящему моменту появилось множество вариаций хирургических техник с высокой частотой анатомического успеха при подобных разрывах. Представлена краткая информация о методах лечения СМР, наиболее эффективных при различных диаметрах разрыва вплоть до гигантских (более 1000 мкм). Внушительная часть обзора посвящена методике аутотрансплантации нейросенсорной сетчатки (АНС), набирающей в последние годы популярность как за рубежом, так и в отечественной практике. Отличительной ее особенностью является отсутствие отрицательной корреляции эффективности и диметра разрыва, характерной для большинства известных методик. Рассмотрены вопросы показаний, хирургических вариаций, возможных осложнений и способов борьбы с ними, представлены известные прогностические биомаркеры благоприятного функционального исхода, а также гипотезы механизмов восстановления зрительных функций после операций по методике АНС.