[Orthopedics and trauma surgery in national and collective defence : Resilient emergency and palliative care in crises and armed conflict situations].

内容摘要

The current European political security environment is very tense due to the return of conventional and hybrid warfare. National and collective defence have again become key political tasks. In this context, the resilience of the healthcare system, understood as critical infrastructures contributing to social cohesion, institutional trust and democratic stability, have moved to center stage. Orthopedics and trauma surgery (O&U) are central to injury care, while palliative medicine represents an essential component of humane and functional healthcare provision in crises and armed conflict scenarios. This article describes the structural, organizational and competency requirements of O&U in the context of national and collective defence. The article outlines the preparedness for war-related and disaster-related injuries, the development of mission-relevant generalist competencies, the establishment of resilient hospital structures and the explicit integration of palliative care and ethical concepts into crises and armed conflict scenarios. Narrative review based on military medical and clinical experiences, relevant national and international emergency and disaster medicine guidelines, palliative care literature and health scientific and health policy documents on resilience of healthcare systems. Key requirements for O&U facilities are: (1) a shared understanding of the political security situation and the realistic nature of defence scenarios, (2) mission-relevant generalist profiles (emergency surgeon in crisis and disaster situations) with broad damage-control surgery skills, (3) robust clinical structures with clear standard operating procedures (SOP), defined triage and leadership pathways and material as well as personnel redundancies, (4) systematic promotion of psychological resilience and ethical ability to act of the team and (5) the broad integration of core principles of palliative care to ensure symptom control and dignified dying despite resource constraints. Preparing O&U for national and collective defence is not only a special military medical task but also a discipline-specific and total societal responsibility. Emergency surgery , complex reconstructions and palliative care must be regarded as complementary pillars of a resilient healthcare system. Resilient trauma surgery and palliative care structures contribute doubly by maintaining treatment capacity in times of armed conflict and stabilizing public trust and social cohesion. HINTERGRUND: Die sicherheitspolitische Lage Europas ist sehr angespannt. Landes- und Bündnisverteidigung sind zentrale staatliche Aufgaben geworden. Damit rückt die Resilienz des Gesundheitswesens als kritische Infrastruktur in den Fokus: Gesundheitssysteme tragen wesentlich zur gesellschaftlichen Stabilität, zur Aufrechterhaltung von Vertrauen und sozialer Kohäsion bei. Orthopädie und Unfallchirurgie bilden das Rückgrat der Verletztenversorgung; zugleich gewinnt Palliativmedizin als integraler Bestandteil humaner und funktionaler Gesamtversorgung in Krisen- und Kriegsszenarien an Bedeutung. ZIEL: Es sollen die Anforderungen an Strukturen, Prozesse und Kompetenzen von O&U im Kontext von LV/BV skizziert werden, ebenso die Vorbereitung auf Kriegs- und Katastrophenverletzungen, die Entwicklung einsatzrelevanter Generalistenkompetenzen, der Aufbau resilienter Klinikstrukturen sowie die explizite Integration palliativmedizinischer und ethischer Konzepte in Krisen- und Kriegsszenarien. Vorgelegt wird eine Übersichtsarbeit auf Grundlage sanitätsdienstlicher und klinischer Erfahrungen, relevanter nationaler und internationaler Leitlinien der Notfall- und Katastrophenmedizin, palliativmedizinischer Literatur sowie gesundheitswissenschaftlicher und gesundheitspolitischer Beiträge zur Resilienz von Gesundheitssystemen. Aus Sicht von O/U sind erforderlich: (1) ein gemeinsames sicherheitspolitisches Lageverständnis und die Anerkennung von LV/BV als realistische Handlungslage; (2) einsatzrelevante Generalistenprofile („Notfallchirurg in Krisen- und Katastrophenlagen“) mit breiter Damage-Control-Chirurgie-Kompetenz (3) robuste klinische Strukturen mit klaren SOP, definierten Triage- und Führungswegen sowie materiellen und personellen Redundanzen; (4) systematische Förderung psychologischer Resilienz und ethischer Handlungsfähigkeit der Teams; (5) die breite Einbettung palliativmedizinischer Kernprinzipien, um auch bei Ressourcenknappheit Symptomkontrolle, Kommunikation und ein würdiges Sterben zu gewährleisten. Die Vorbereitung auf LV/BV ist keine rein militärmedizinische Spezialaufgabe, sondern eine fachspezifische und gesamtgesellschaftliche Pflicht. Notfallchirurgie, komplexe Rekonstruktionen und Palliativmedizin sind komplementäre Bausteine einer resilienten Versorgung. Resiliente unfallchirurgische und palliativmedizinische Strukturen leisten einen doppelten Beitrag: Sie sichern im Verteidigungsfall die Behandlungsfähigkeit und stabilisieren zugleich das Vertrauen der Bevölkerung in staatliche Handlungsfähigkeit.