[How much trauma surgery occurs in the emergency department and how is the quality of treatment assured?].

内容摘要

Since the 2018 decision of the Federal Joint Committee (G-BA) inpatient emergency care in Germany has undergone a profound structural change. Although musculoskeletal injuries account for around 40-45% of the emergency department (ED) caseload, current regulations lack binding requirements for primary trauma/orthopedic surgical treatment. This raises questions regarding quality of care, legal certainty and postgraduate training. This study investigated to what extent injured patients in German trauma centers receive primary care from physicians with trauma surgery qualifications and which structural consequences result from this. In a nationwide online survey all 626 trauma centers listed in the German Society for Trauma Surgery (DGU) TraumaNetwork were contacted. Data were collected on ED structures, the qualifications of physicians involved in primary care and responsibilities for setting the indications for trauma/orthopedic surgery. In addition, a qualitative content analysis of voluntary free-text comments was performed. Responses from 225 trauma centers were analyzed (response rate 36%). The primary care of non-polytraumatized trauma/orthopedic surgery patients was provided predominantly by trauma surgery residents (53% local trauma centers, 56% regional trauma centers, 59% supraregional trauma centers). The on-site presence of board-certified trauma surgeons was lower (16-28%). In 78 hospitals emergency physicians from other disciplines provided initial care in fewer than 10% of cases. The free-text comments emphasized deficits in quality of care and postgraduate training. The results demonstrate a relevant discrepancy between the epidemiological importance of trauma/orthopedic clinical conditions and their structural anchoring in the emergency department. The G‑BA requirements ensure organizational standards but do not guarantee specialty-specific depth. To ensure quality of care, legal certainty and postgraduate training, binding regulations for trauma/orthopedic surgical competence in the ED are necessary. HINTERGRUND: Die stationäre Notfallversorgung in Deutschland unterliegt seit dem G‑BA(Gemeinsamer Bundesausschuss)-Beschluss des Jahres 2018 einem tiefgreifenden Strukturwandel. Obwohl muskuloskeletale Verletzungen rund 40–45 % des Notaufnahmeaufkommens ausmachen, fehlen in den aktuellen Vorgaben verbindliche Regelungen zur unfallchirurgischen Primärversorgung. Dies wirft Fragen zu Versorgungsqualität, Rechtssicherheit und Weiterbildung auf. Untersucht wurde, in welchem Umfang verunfallte Patientinnen und Patienten in deutschen TraumaZentren primär durch unfallchirurgisch qualifizierte Ärztinnen und Ärzte versorgt werden, und welche strukturellen Konsequenzen sich daraus ergeben. In einer bundesweiten Onlinebefragung wurden alle 626 im TraumaNetzwerk der DGU gelisteten TraumaZentren adressiert. Erhoben wurden ZNA-Strukturen, Qualifikation der in der Primärversorgung tätigen Ärztinnen und Ärzte sowie Verantwortlichkeiten der unfallchirurgischen Indikationsstellung. Ergänzend erfolgte eine qualitative Inhaltsanalyse freiwilliger Freitextkommentare. Antworten von 225 TraumaZentren wurden ausgewertet (Rücklauf 36 %). Die Primärversorgung nichtpolytraumatisierter unfallchirurgischer Patienten erfolgte überwiegend durch Assistenzärzte in Weiterbildung der Unfallchirurgie (53 % LTZ, 56 % RTZ, 59 % ÜTZ). Die fachärztliche unfallchirurgische Präsenz war geringer (16–28 %). In 78 Kliniken übernahmen Notfallmediziner anderer Fachrichtungen die Erstversorgung in unter 10 % der Fälle. Freitextkommentare betonten Qualitäts- und Weiterbildungsdefizite. Die Ergebnisse zeigen eine relevante Diskrepanz zwischen der epidemiologischen Bedeutung unfallchirurgischer Krankheitsbilder und deren struktureller Verankerung in der Notaufnahme. Die G‑BA-Vorgaben sichern organisatorische Standards, gewährleisten jedoch keine fachspezifische Tiefe. Zur Sicherung von Versorgungsqualität, Rechtssicherheit und Weiterbildung sind verbindliche Regelungen zur unfallchirurgischen Kompetenz in der ZNA erforderlich.