"To me, it was overwhelming": a mixed methods study of maternal healthcare in a marginalised community in New York City, guided by the person-centered care framework for reproductive health equity.

内容摘要

The Person-Centered Care Framework for Reproductive Health Equity (PCC) elucidates drivers of health disparities: community determinants, health-seeking behaviours and quality of care. Limited studies assess person-centered maternal healthcare in underserved populations. Racial and ethnic disparities in maternal health were exacerbated by the COVID-19 pandemic. We applied PCC to evaluate factors influencing maternal healthcare at two public hospitals in NYC before and during the pandemic. We conducted mixed-method, community-engaged research using PCC. A cross-sectional study using EHR data from 5330 pregnant individuals in 2019 assessed factors related to inadequate maternity care utilisation. Qualitative research in 2020 explored perceptions of maternal health equity, barriers, and healthcare quality through 17 in-depth interviews and five focus group discussions with postpartum women, clinicians, and community-organisation staff. Among 3181 women, 90% had public insurance, and 95% were people of colour. Using the Adequacy of Prenatal Care Utilisation index, 1648 (51.8%) received no or inadequate prenatal care and 1267 (40%) lacked postpartum care. Women aged 18-24, Black women, Arabic-speaking women and those who used tobacco during pregnancy appeared more likely to experience inadequate care. Qualitative data identified community-level determinants, namely health literacy and economic status. Health-seeking barriers included social distancing, telehealth and immigration status. Quality of care issues included disruptions in healthcare delivery, patient-provider experience and continuity of care. Findings indicate disparities in maternal healthcare utilisation, which are likely downstream effects of broader social inequities. Addressing these disparities requires rights-based, community-informed policies that guarantee equitable, respectful and accessible maternal care for all. The Person-Centered Care Framework for Reproductive Health Equity (PCC) aims to improve maternal care by focusing on the needs and experiences of people giving birth. It looks at issues like access to and use of healthcare, community support and the quality of care received. There has been limited use of this framework to assess reproductive health equity amongst marginalised groups outside of low- and middle-income countries. Since the COVID-19 pandemic made racial and ethnic disparities in maternal health worse, it is important to study its effects closely. We studied maternal healthcare at two NYC public hospitals. We used the PCC framework before and during the pandemic. In 2019, we collected data from 5330 pregnant people. We also interviewed new mothers, healthcare providers and community staff in 2020. Our research found that most of the 3181 new mothers were women of colour with public insurance. Many lacked postpartum care, and over half received poor prenatal care. Inadequate care seemed more common among younger women, Black women, Arabic-speaking women and women who smoked during pregnancy. Barriers to care included: (1) lack of health awareness, (2) financial hardships, (3) social isolation, (4) challenges with telehealth and (5) immigrant status. Problems with the quality of care included: (6) poor communication between patients and doctors and (7) not getting consistent care. The results show differences in how women use maternal healthcare, which are likely caused by larger social issues. To fix these disparities, we need policies that are equitable and involve the community. Le cadre de soins centrés sur la personne pour l’équité en matière de santé reproductive permet d’expliciter les facteurs à l’origine des inégalités de santé: déterminants communautaires, comportements de recours aux soins et qualité des soins. Peu d’études évaluent les soins maternels centrés sur la personne au sein des populations sous-desservies. Les inégalités raciales et ethniques en matière de santé maternelle ont été exacerbées par la pandémie de COVID-19. Nous avons utilisé le cadre de soins centrés sur la personne pour évaluer les facteurs qui ont influencé les soins maternels dans deux hôpitaux publics dans la ville de New York avant et pendant la pandémie. À l’aide de ce cadre, nous avons mené une recherche à méthodes mixtes qui associait les communautés. Une étude transversale, se fondant sur les données des dossiers de santé électroniques de 5330 personnes enceintes en 2019, a évalué les facteurs relatifs à une utilisation inadéquate des soins de maternité. En 2020, une recherche qualitative a exploré les perceptions de l’équité en matière de santé maternelle, les obstacles et la qualité des soins au cours de 17 entretiens approfondis et de cinq discussions par groupe d’intérêt avec des femmes en postpartum, des cliniciens et des membres d’organisations communautaires. Parmi les 3181 femmes, 90% bénéficiaient d’une assurance maladie publique et 95% étaient issues de minorités ethniques. Selon l’indice d’adéquation du recours aux soins prénatals, 1648 (51,8%) avaient reçu des soins prénatals inadéquats ou pas de soins du tout; 1267 (40%) ne bénéficiaient pas de soins du postpartum. Les femmes âgées de 18 à 24 ans, les femmes noires, les femmes arabophones et celles qui avaient fumé pendant la grossesse semblaient plus à risque de recevoir des soins inadéquats. Les données qualitatives ont permis d’identifier des déterminants au niveau communautaire, à savoir les connaissances de base en santé et la situation économique. Parmi les obstacles à l’accès aux soins figuraient la distanciation sociale, la télémédecine et le statut migratoire. Les problèmes de qualité des soins incluaient les perturbations dans la prestation des soins, l’expérience patient-soignant et la continuité des soins. Les résultats indiquent des disparités dans l’utilisation des soins de santé maternelle, qui sont probablement les conséquences d’inégalités sociales plus générales. Pour corriger ces disparités, il est nécessaire de disposer de politiques fondées sur les droits et élaborées sous la direction des communautés, garantissant des soins maternels équitables, respectueux et accessibles à toutes les personnes. El Marco de Atención Centrada en la Persona (ACP) para la Equidad en Salud Reproductiva aclara los factores que impulsan las disparidades en salud: los determinantes comunitarios, los comportamientos de búsqueda de servicios de salud y la calidad de la atención. Estudios limitados evalúan los servicios de atención materna centrada en la persona en poblaciones desatendidas. Las disparidades raciales y étnicas en salud materna fueron exacerbadas por la pandemia de COVID-19. Aplicamos la ACP para evaluar los factores que influyen en los servicios de salud materna en dos hospitales públicos de la Ciudad de Nueva York prepandemia y durante la pandemia. Realizamos una investigación de métodos mixtos con la participación comunitaria, utilizando ACP. Un estudio transversal que utilizó datos de Registros de Salud Electrónicos (RSE) de 5330 personas embarazadas en 2019 evaluó los factores relacionados con el uso de servicios de atención materna inadecuada. Una investigación cualitativa en 2020 exploró las percepciones de la equidad en salud materna, las barreras y la calidad de los servicios de salud por medio de 17 entrevistas a profundidad y cinco debates en grupos focales con mujeres posparto, profesionales médicos y personal de movilización comunitaria. Entre 3181 mujeres, el 90% tenía seguro médico público y el 95% era personas de colour. Utilizando el índice de la Adecuación de la Utilización de la Atención Prenatal, 1648 (51.8%) recibieron ninguna o inadecuada atención prenatal; 1267 (40%) carecían de atención posparto. Las mujeres de 18 a 24 años, las mujeres negras, las mujeres que hablan árabe y aquéllas que usaron tabaco durante el embarazo parecieron ser más propensas a recibir atención inadecuada. Los datos cualitativos identificaron los determinantes a nivel comunitario, principalmente la alfabetización en salud y el nivel socioeconómico. Entre las barreras a la búsqueda de servicios de salud figuraban el distanciamiento social, la telesalud y la situación migratoria. Algunos de los problemas con la calidad de la atención eran: las interrupciones en la prestación de servicios de salud, la experiencia paciente-prestador de servicios y la continuidad de la atención. Los hallazgos indican las disparidades en el uso de atención materna que probablemente son efectos posteriores de inequidades sociales más amplias. Para abordar estas disparidades se necesitan políticas basadas en los derechos e informadas por la comunidad, que garanticen atención materna equitativa, respetuosa y accesible a todas las personas.