[Principles of systematization and formation of surgical strategies for craniovertebral region lesions].

内容摘要

Surgical treatment of craniovertebral junction (CVJ) lesions is a complex multidisciplinary problem. Despite diverse diseases and traumatic injuries of CVJ, many authors note universality of clinical manifestations. This allows for their systematization and formation of homogeneous groups based on dominant clinical syndrome. To apply dominant clinical syndrome for systematizing CVJ lesions and formation of surgical strategies. A retrospective analysis and systematization of patient groups with surgical CVJ lesions were conducted in 2 neurosurgical hospitals. The study included 181 patients with one of the five main CVJ lesions. Inclusion criteria were CVJ diseases and lesions: trauma - 76 (42%), developmental anomalies - 19 (10%), inflammatory and genetic diseases - 9 (5%), extradural tumors - 27 (15%), intradural tumors - 50 (28%). Systematization of material was based on the principle of dominant clinical syndrome. Two types of dominant clinical syndrome were distinguished: compression and instability. The specialized scales were used: the White & Panjabi criteria for trauma and anomalies, the Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) for CVJ tumors, the Ranawat scale for rheumatoid arthritis, and the Kang scale for assessing compression of medulla oblongata and spinal cord. We distinguished 2 groups depending on dominant clinical syndrome: group 1 with compression (97 (54%) patients) and group 2 with instability (84 (46%) patients). Group I included 97 patients with trauma (n= 10, 10.3%), anomalies (n=16, 16.5%), inflammatory and genetic storage diseases (n=8, 8.2%), extradural tumors (n=13, 13.4%), intradural tumors (n=50, 51.6%). In this group, decompression was performed at the first stage. After eliminating compression of medulla oblongata and upper spinal cord, bone fixation was performed in 26 (34%) patients. Group II included 84 patients with trauma (n=66, 78.5%), anomalies (n=3, 3.5%), inflammatory and genetic storage diseases (n=1, 1.2%), extradural tumors (n=14, 16.8%). All patients underwent various fusion procedures. Of these, 17 (20.2%) patients underwent concomitant fusion and resection for extradural tumors, rheumatoid arthritis, and late sequelae of trauma. Anatomical, biomechanical, and clinical similarities allow for classification of surgical CVJ lesions based on dominant clinical syndrome. Identification of dominant clinical syndrome allows for appropriate surgical strategies, sequence of surgical stages and their timing. Хирургическое лечение патологии краниовертебральной области (КВО) — сложная мультидисциплинарная проблема. При всем многообразии нозологических форм заболеваний и травматических поражений КВО многими авторами отмечается универсальность клинических проявлений, что обеспечивает возможность их систематизации и формирования однородных групп на основе выделения доминирующего клинического синдрома (ДКС). Применить выделение ДКС для систематизации патологии КВО и формирования хирургических стратегий. Проведен ретроспективный анализ и систематизация групп пациентов с хирургической патологией КВО в двух нейрохирургических центрах: ГБУЗ ГМПБ №2 г. Санкт-Петербурга и ФЦН г. Новосибирска. В исследование включен 181 пациент с одной из 5 основных нозологических форм патологии КВО. Критерии включения — заболевания и поражения КВО: травма — 76 (42%), аномалии развития — 19 (10%), воспалительные и генетические заболевания — 9 (5%), экстрадуральные опухоли — 27 (15%), интрадуральные опухоли — 50 (28%). В основу систематизации материала был положен принцип выделения ДКС. Выделены два типа ДКС: компрессия и нестабильность. Для оценки больных были применены специализированные шкалы: критерии White & Panjabi для травмы и аномалий, шкала Spinal Instability Neoplastic Score (SINS, шкала нестабильности при неопластических процессах) для опухолей КВО, шкала Ranawat для ревматоидного артрита, шкала Kang для оценки степени компрессии продолговатого и спинного мозга. На основе ДКС сформированы 2 группы: I группа — с компрессией, 97 (54%) больных; II группа — с нестабильностью, 84 (46%) больных. В группу I объединены 97 пациентов следующих нозологических форм: травма — 10 (10,3%), аномалии — 16 (16,5%), инфекционно-воспалительные и генетические болезни накопления — 8 (8,2%), экстрадуральные опухоли — 13 (13,4%), интрадуральные опухоли — 50 (51,6%). В этой группе первым этапом хирургического лечения выполнялась декомпрессия. После устранения сдавления продолговатого мозга и верхних отделов спинного мозга выполнена костная фиксация у 26 (34%) больных. В группу II объединены 84 пациента следующих нозологических форм: травма — 66 (78,5%), аномалии — 3 (3,5%), инфекционно-воспалительные и генетические болезни накопления — 1 (1,2%), экстрадуральные опухоли — 14 (16,8%). Всем пациентам группы II выполнены различные фиксирующие операции. Из них у 17 (20,2%) больных фиксация сочеталась с резекциями — при экстрадуральных опухолях, ревматоидном артрите и отдаленных последствиях травм. Анатомо-биомеханическая и клиническая схожесть обеспечивает возможность систематизации хирургической патологии КВО на основе выделения ДКС. Выделение ДКС позволяет сформировать стратегии хирургического лечения, определить последовательность хирургических этапов и сроки их выполнения.