[Neurovascular compression syndrome of the upper thoracic outlet].

内容摘要

Neurovascular compression syndrome of the upper thoracic outlet is a collective term encompassing various entities: cervical ribs, structural variations of the first rib, costoclavicular syndrome, fibromuscular anomalies of anterior and middle scalene muscles, pectoralis minor syndrome and various pathologies of subclavian vessels. Their combination is based on the common substrate subject to compression (neurovascular bundle passing through narrow cervicoaxillary canal). To analyze research of etiology, pathogenesis and treatment of neurovascular compression syndrome of the upper thoracic outlet. Cervical ribs were described by Galen. However, these ribs have been associated with symptoms of neurovascular compression only in the 18th century. In 1903, F. Bramwell identified the second possible cause of neurovascular compression (structural variations of the first rib). In 1912, T.W. Todd described narrowing of costoclavicular space. In 1920, A.A. Law described fibromuscular bands in costoclavicular space. In 1929, H.C. Naffziger and W.I. Grant pointed out the role of hypertrophy or spasm of anterior scalene muscle. In 1945, I.S. Wright described pectoralis minor muscle syndrome («hyperabduction»). The main treatment was scalenotomy. Less common option was rib or clavicle resection. Modern methods of pathogenetic treatment and less traumatic surgical approaches began to be developed only in the late 20th - early 21st centuries. All above-described entities were considered separately. The common term «thoracic outlet syndrome» does not accurately reflect the mechanism and structures subject to compression. It seems appropriate to group all forms of thoracic outlet pathology causing neurovascular compression into a single unit (neurovascular compression syndrome of the upper thoracic outlet). Нейроваскулярный компрессионный синдром в области верхней грудной апертуры (НВКС ВГА) — это собирательный термин, объединяющий разные нозологические единицы: наличие шейных ребер, варианты строения I ребра, косто-клавикулярный синдром, фиброзно-мышечные аномалии передней и средней лестничных мышц, синдром малой грудной мышцы и разнообразную патологию подключичных сосудов. Их объединение основывается на наличии единого субстрата, подвергающегося компрессии — сосудисто-нервного комплекса, проходящего в относительно узком шейно-подмышечном канале. На основе анализа литературы проследить историю изучения этиологии, патогенеза и способов лечения НВКС ВГА. Шейные ребра описаны Галеном, но только в XVIII в. их наличие связали с симптомами сдавления сосудисто-нервного пучка шеи. В 1903 г. F. Bramwell была выявлена вторая возможная причина компрессии сосудисто-нервного пучка — варианты строения I ребра. В 1912 г. Т.W. Todd описал сужение реберно-ключичного промежутка, в 1920 г. A.A. Law — фиброзно-мышечные тяжи в области реберно-ключичного промежутка, в 1929 г. H.C. Naffziger и W.I. Grant указали на роль гипертрофии или спазма передней лестничной мышцы, в 1945 г. I.S. Wright описал синдром малой грудной мышцы («гиперабдукционный»). Основным вариантом лечения была скаленотомия, реже выполняли резекцию ребер или ключицы; современные методы патогенетического лечения и менее травматичные хирургические доступы стали разрабатывать только в конце XX — начале XXI вв. Все описанные выше нозологические формы рассматривались раздельно. Обычно используемый термин «синдром верхней грудной апертуры» не отражает механизма и подвергающихся сдавлению структур. С учетом данных литературы и накопленного опыта целесообразным и оправданным представляется объединение всех форм патологии области верхней грудной апертуры, вызывающих компрессию сосудисто-нервного пучка, в одну классификационную единицу — нейроваскулярный компрессионный синдром верхней грудной апертуры (НВКС ВГА).