[Aneurysms associated with moyamoya angiopathy (clinical cases)].

内容摘要

The incidence of arterial aneurysms associated with moyamoya angiopathy (AA-MMA) is five times higher than in general population. The risk of AA-MMA rupture can reach 90%. AA-MMA clipping is accompanied by postoperative complications in 25% of cases, and endovascular treatment leads to a forced change of surgical tactic in 26% of cases. In this regard, it is relevant to discuss the features of surgery for AA-MMA and effective treatment algorithm. To present rare clinical cases of AA-MMA and surgical treatment options. The authors present two patients with ruptured AA-MMA. In the first case, there was a distal aneurysm of the right lenticulostriate artery associated with MMA (Suzuki III). The patient underwent aneurysm embolization followed by combined revascularization three months later. In the second case, aneurysm of ACA-AcomA complex was associated with contralateral MMA. The patient underwent microsurgical clipping of aneurysm and combined revascularization 1.5 months later. These clinical cases demonstrate successful endovascular embolization and microsurgical treatment combined with delayed revascularization for the treatment of AA-MMA. In both cases, aneurysms were successfully removed. Perfusion improved after revascularization in both cases. There were no recurrent strokes throughout 2 years in the first case and 9 years in the second case. AA-MMA is a complex pathology requiring special attention. Standard methods of surgical treatment are often associated with high risk of postoperative complications. Preoperative planning and consideration of pathogenic features of MMA are important. Частота возникновения интракраниальных артериальных аневризм при ангиопатии мойя-мойя (АА-АММ) в 5 раз выше, чем в общей популяции, а риск разрыва таких аневризм может достигать 90%. По данным опубликованных исследований, клипирование АА-АММ в 25% случаев сопровождается послеоперационными осложнениями, а эндоваскулярное лечение в 26% приводит к вынужденной смене хирургической тактики. В связи с этим, вопрос об особенностях хирургии аневризм при ангиопатии мойя-мойя и разработке алгоритма лечения является актуальным. Представить редкие клинические случаи АА-АММ, продемонстрировать возможные варианты лечения и предложить алгоритм хирургической тактики. В статье представлены два клинических наблюдения пациентов с АА-АММ с разрывом. В первом случае у пациентки была выявлена дистальная аневризма правой лентикулостриарной артерии, ассоциированная с ипсилатеральной ангиопатией мойя-мойя (АММ) III стадии по J. Suzuki. Пациентке была выполнена эндоваскулярная эмболизация аневризмы с последующей комбинированной реваскуляризацией, выполненной через 3 мес. Во втором наблюдении у пациентки с субарахноидальным кровоизлиянием была обнаружена аневризма комплекса передней мозговой — передней соединительной артерии слева в сочетании с контралатеральной АММ. Пациентке было выполнено микрохирургическое клипирование аневризмы, после чего через 1,5 мес была проведена комбинированная реваскуляризация. Представленные клинические наблюдения демонстрируют возможность успешного применения эндоваскулярной эмболизации и микрохирургического лечения в сочетании с отсроченной комбинированной реваскуляризацией для лечения АА-АММ. В обоих случаях удалось успешно выключить аневризмы из кровотока. После реваскуляризирующих операций в обоих случаях отмечалось улучшение параметров перфузии. За 2 года наблюдения в первом случае и за 9 лет во втором повторные эпизоды острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов не отмечались. АА-АММ представляют сложную патологию, требующую особого подхода. Высокая частота послеоперационных осложнений при использовании традиционных методов хирургии аневризм подчеркивает важность тщательного предоперационного планирования и учета патогенетических характеристик АММ.