[Combination of posterior median and transoral approaches in surgical treatment of giant chordoma of the craniovertebral junction].

内容摘要

Surgical treatment of skull base and craniovertebral junction chordomas remains a challenging task in modern neurosurgery. Currently, various anterior and posterior approaches are used to remove such lesions. To present a 14-year-old patient with giant chordoma at the level of intact clivus and C1-C3 vertebrae. Surgery implied combination of approaches without disturbing stability of craniovertebral junction. Umor in lateral parts of spinal canal was removed via posterior median access, and ventral fragment was excised through transoral access. Resection of lower sections of clivus (5 mm) and upper edge of anterior C1 semicircle (2 mm) expanded the angle of surgical action from 7 to 110 and accessibility zone necessary for maximum tumor removal and decompression of brainstem and upper cervical spinal cord without compromising stability of craniovertebral junction. Patients with giant neoplasms of craniovertebral junction require a personalized approach. Total resection of craniovertebral junction chordoma is often accompanied by unreasonably high risk of impaired quality of life. In our opinion, maximum possible resection safe for quality of life with brainstem decompression and subsequent radiotherapy is advisable. Хирургическое лечение хордом основания черепа и краниовертебрального перехода (КВП) остается сложной задачей в современной нейрохирургии. В настоящее время применяются различные передние и задние доступы для удаления подобных новообразований. Представить клинический случай пациентки 14 лет с гигантской хордомой, располагающейся на уровне непораженных ската и CI–CIII позвонков, оперированной с использованием комбинации доступов без нарушения стабильности краниовертебрального сочленения. Расположенную в латеральных отделах позвоночного канала часть опухоли удалось удалить из заднего срединного доступа, а вентрально расположенный фрагмент был удален из трансорального доступа. Резекция 5 мм нижних отделов ската и 2 мм верхнего края переднего полукольца CI расширило угол операционного действия с 7 до 11° и, соответственно, зону доступности, необходимую для максимального удаления опухоли и декомпрессии стволовых структур и верхнешейных отделов спинного мозга без нарушения стабильности КВП. Пациенты с гигантскими новообразованиями области краниовертебрального перехода требуют персонифицированного подхода в лечении. Зачастую радикальное удаление хордом области КВП сопровождается неоправданно высоким риском снижения качества жизни. По нашему мнению, целесообразным является максимальное удаление опухоли, безопасное для пациента и качества его жизни, с декомпрессией стволовых структур и последующей лучевой терапией.