Sequelae of an acute Essex Lopresti lesion: a case report.

内容摘要

the forearm is considered a joint in itself where the ulna and radius interact. It is composed of the proximal radioulnar joint (PRUJ), the interosseous membrane (IOM), with the central band as the main component, and the distal radioulnar joint (DRUJ), which includes the triangular fibrocartilage complex (TFCC). Essex-Lopresti lesion (ELL) is a complex injury caused by axial forearm loading, leading to longitudinal radioulnar dissociation and stability loss due to IOM rupture, PRUJ injury with radial head involvement, and DRUJ injury with TFCC involvement. Early diagnosis is crucial as treating chronic injuries poses a significant challenge. to describe chronic ELL, review the literature, and share treatment experience. we describe the case of a 30-year-old male patient with a history of a motorcycle accident in 2019, initially diagnosed as a comminuted radial head fracture and treated with its resection at another center. He presented to our center in June 2023, complaining of wrist pain and a reducible but unstable dorsal ulnar protrusion. He had no elbow or forearm pain and had a full range of motion. Complementary tests (X-rays, CT scans, and MRI) showed a positive ulnar variance, a dorsal ulnar subluxation at the wrist and a TFCC lesion, without evidence of acute rupture of the IOM. An examination under anesthesia and fluoroscopic evaluation was performed to examine the stability and range of motion of the elbow and ARCD, as well as longitudinal stability of the forearm by traction, with no longitudinal instability observed. After considering the longitudinal stability of the forearm A 10 mm ulnar shortening osteotomy was performed and fixed with a plate and screws (FreeFix® SKDynamics). Arthroscopically, the TFCC was disinserted and reinserted using a modification of the Mantovani technique. It was immobilized with a Münster splint. At six-month follow-up, he has a VAS of 0 at the elbow and wrist, and a dorsal flexion/ volar flexion of 80o/80o, and a supination/pronation deficit of 10o/10o. ELL is a rare but challenging pathology for orthopaedic surgeons. Therapeutic options include various surgical interventions, with ulnar shortening with TFCC repair being a viable option in chronic cases without longitudinal instability. el antebrazo puede considerarse como una articulación en sí misma donde interactúan el cúbito y el radio. Está constituida por la articulación radiocubital proximal (ARCP), la membrana interósea (MIO) con la banda medial como componente principal, y la articulación radiocubital distal (ARCD), que incluye el complejo fibrocartílago triangular (CFCT). La lesión de Essex-Lopresti (LEL) es una lesión compleja causada por una carga axial del antebrazo, que conlleva la disociación radiocubital longitudinal y la pérdida de estabilidad debido a la rotura de la MIO, la lesión de la ARCP con la cabeza del radio y lesión de la ARCD por afectación del CFCT. El diagnóstico precoz es crucial ya que el tratamiento de las lesiones crónicas plantea un importante desafío. describir la LEL crónica, revisar la literatura y compartir la experiencia de su tratamiento. se describe el caso de un varón de 30 años que sufrió un accidente de moto en 2019. Diagnosticado inicialmente de fractura conminuta de cabeza radial derecha, fue tratado inicialmente mediante resección de la misma. El paciente visitó nuestro centro en 2023, la exploración clínica mostró dolor en muñeca y una protrusión dorsal de cúbito reductible pero inestable, sin dolor ni limitación de movimiento en el codo y antebrazo. Las pruebas complementarias, radiología simple y RMN, mostraron una varianza cubital positiva, una subluxación dorsal del cúbito a nivel de la muñeca y una lesión del CFCT, sin evidencia de ruptura aguda de la MIO. Se llevó a cabo un examen bajo anestesia y una evaluación fluoroscópica para examinar la estabilidad y el rango de movimiento del codo y la ARCD, así como la estabilidad longitudinal del antebrazo mediante tracción. Al no observarse inestabilidad longitudinal, se realizó una osteotomía de acortamiento del cúbito de 10 mm y se fijó con una placa y tornillos. De forma artroscópica, se observó la desinserción del CFCT y se reinsertó mediante una modificación de la técnica de Mantovani. Se inmovilizó con una férula de Münster. A los seis meses de seguimiento, tiene un EVA de 0 en codo y muñeca, y una flexión dorso/volar de 80º/80º, y un déficit de supinación/pronación de 10o/10o. la LEL es una patología infrecuente pero desafiante para el cirujano. Las opciones terapéuticas incluyen diversas intervenciones quirúrgicas, siendo el acortamiento del cúbito con reparación del CFCT una opción viable en casos crónicos sin inestabilidad longitudinal.