Strategies to address reproductive coercion and intimate partner violence in Nairobi family planning services: qualitative client and provider perspectives.

内容摘要

Reproductive coercion (RC) and intimate partner violence (IPV) threaten women's health and reproductive agency globally. The Addressing Reproductive Coercion in Health Settings (ARCHES) intervention integrates screening for RC and IPV, covert contraceptive options, IPV referrals, and an educational booklet into family planning (FP) services. This study examines client and provider perspectives on ARCHES in Nairobi, Kenya. A qualitative study was conducted in the three private clinics implementing ARCHES. Data were collected through 35 in-depth client interviews and 12 provider interviews three months post-intervention. Participants were purposively sampled based on age and RC/IPV experience. Thematic content analysis was used. Clients reported greater reproductive autonomy through increased knowledge of covert contraception, IPV services, and reproductive rights. Providers reported gaining confidence to address RC and IPV and building stronger relationships with clients. Barriers included stigma around IPV referrals and limited counselling time. Screening for RC/IPV was widely accepted, with some clients recognising abuse for the first time. The compact educational booklet improved knowledge retention and community outreach. Perspectives on male partner engagement were mixed due to concerns about safety and confidentiality. ARCHES was well-received by clients and providers, enhancing FP care and addressing critical gaps in RC and IPV support. Future adaptations should address barriers to IPV referral uptake and provider first-line IPV support, and carefully track implementation to ensure continued client-centred counselling. These findings support ARCHES as a scalable model for integrating FP and violence prevention interventions in Kenya and similar contexts. gov identifier: NCT03534401. La coercition reproductive et la violence exercée par un partenaire intime (VPI) menacent la santé et l’autonomie reproductive des femmes dans le monde. L’intervention ARCHES (Addressing Reproductive Coercion in Health Settings/S’attaquer à la coercition reproductive dans le domaine de la santé) intègre le dépistage de la coercition reproductive et de la VPI, des options contraceptives dissimulées, l’orientation vers les services compétents en cas de VPI et une brochure pédagogique sur les services de planification familiale. Cette étude examine les points de vue des clientes et des prestataires sur ARCHES à Nairobi, au Kenya. Une étude qualitative a été menée dans les trois centres privés mettant en œuvre l’initiative ARCHES. Les données ont été recueillies au cours de 35 entretiens approfondis avec des clientes et de 12 entretiens avec des prestataires trois mois après l’intervention. L’échantillon des participantes a été sélectionné à dessein en fonction de leur âge et de leur expérience en matière de coercition reproductive et de VPI. Une analyse thématique du contenu a été réalisée. Les clientes ont déclaré avoir accru leur autonomie reproductive grâce à une meilleure connaissance de la contraception dissimulée, des services de VPI et des droits reproductifs. Les prestataires ont indiqué qu’ils avaient gagné en confiance pour aborder la coercition reproductive et la VPI ainsi que pour nouer des relations plus fortes avec leurs clients. Les obstacles comprenaient la stigmatisation autour de l’orientation en cas de VPI et le temps limité consacré aux conseils. Le dépistage de la coercition reproductive et la VPI était largement accepté, certains clientes reconnaissant des violences pour la première fois. La brochure pédagogique a amélioré la rétention des connaissances et la sensibilisation communautaire. Les points de vue sur l’engagement des partenaires masculins étaient mitigés en raison de préoccupations liées à la sécurité et la confidentialité. L’initiative ARCHES a été bien reçue par les clientes et les prestataires, améliorant les soins de planification familiale et comblant les lacunes importantes dans le soutien en cas de coercition reproductive et de VPI. Les futures adaptations devraient lever les obstacles à l’orientation vers les services de VPI et au soutien de première ligne des prestataires en cas de VPI, et suivre attentivement la mise en œuvre afin de garantir la poursuite d’un accompagnement centré sur les clientes. Ces résultats confirment qu’ARCHES constitue un modèle évolutif d’intégration des interventions de planification familiale et de prévention de la violence au Kenya et dans des contextes similaires. La coerción reproductiva (CR) y la violencia de pareja íntima (VPI) amenazan la salud y la agencia reproductiva de las mujeres a nivel mundial. La intervención Abordaje de la Coerción Reproductiva en Ámbitos de Salud (ARCHES, por sus siglas en inglés) integra en los servicios de planificación familiar (PF) la detección de CR y VPI, opciones anticonceptivas discretas, referencias de casos de VPI y un folleto educativo. Este estudio examina las perspectivas de usuarias y prestadores de servicios sobre ARCHES en Nairobi, Kenia. Se realizó un estudio cualitativo en las tres clínicas privadas que estaban implementando ARCHES. Se recolectaron datos por medio de 35 entrevistas a profundidad con usuarias y 12 entrevistas con prestadores de servicios tres meses después de la intervención. Los participantes fueron muestreados a propósito según su edad y experiencia de CR/VPI. Se utilizó el análisis de contenido temático. Las usuarias relataron una mayor autonomía reproductiva mediante mayor conocimiento del uso encubierto de anticonceptivos, servicios de VPI y derechos reproductivos. Los prestadores de servicios relataron adquirir confianza para abordar la CR y la VPI y forjar relaciones más sólidas con las usuarias. Entre las barreras figuraban el estigma en torno a las referencias de VPI y tiempo limitado para la consejería. La detección de CR/VPI fue aceptada de manera generalizada, y algunas usuarias reconocieron su maltrato por primera vez. El folleto educativo conciso mejoró la retención de conocimiento y la extensión comunitaria. Las perspectivas sobre la participación de parejas masculinas eran mixtas debido a las preocupaciones sobre la seguridad y confidencialidad. ARCHES fue bien recibida por las usuarias y los prestadores de servicios, y mejoró los servicios de PF y abordó las brechas críticas en el apoyo a quienes sufren CR y VPI. Futuras adaptaciones deben abordar las barreras a la aceptación de referencias de VPI y el apoyo de prestadores de servicios de primera línea a víctimas de VPI, y deben llevar un registro cuidadoso de la implementación para garantizar una continua consejería centrada en las usuarias. Estos hallazgos respaldan ARCHES como un modelo ampliable para integrar intervenciones de PF y de prevención de violencia en Kenia y en contextos similares.