[Mycotic aortic aneurysm-Representative cases : Case series of clinical case examples and the current literature on the treatment options of open surgical resection with prosthesis implantation (OR) and endovascular aortic repair (EVAR)].

内容摘要

The mycotic aortic aneurysm (MAA) is a rare life-threatening condition. Treatment options include open surgical resection (OR) with prosthesis implantation and endovascular aortic repair (EVAR). Presentation of the therapeutic decisions illustrated by clinical case examples and discussion of current references from the medical scientific literature. 1. An emergency resection of a covered ruptured abdominal aortic aneurysm (AAA) in a 74-year-old female patient revealed a MAA. A xenograft was implanted. Ultimately, the comorbidities led to death. 2. A 79-year-old male patient with a MAA as the focus of a Salmonella sepsis underwent EVAR using implantation of a stent graft. Correct graft placement and adequate perfusion were confirmed. On postoperative day 7, the patient was discharged with long-term antibiotic therapy. 3. A 63-year-old male patient with a covered ruptured AAA and psoas muscle abscess underwent emergency surgery with OR and implantation of a xenograft prosthesis. On postoperative day 12 the patient was discharged with long-term antibiotic therapy. An analysis of 21 studies (2433 patients) showed a better short-term survival using EVAR (3-month survival, 96% vs. 74% for OR) but a higher reinfection rate (42 % vs. 18 %). The 5‑year survival rates are similar (EVAR: 57-79.7%, OR: 60%). The most common pathogens were Salmonella (26.3%) and Staphylococcus aureus (13.9%). Blood cultures remained negative in 37.4%. Risk factors are advanced age, male gender and comorbidities. A long-term antibiotic therapy of > 6 months improves the outcome. The treatment of MAA requires an individualized approach as both OR and EVAR exhibit similar long-term outcomes but different early complication rates. Long-term antibiotic therapy is essential for an optimal outcome. HINTERGRUND: Das mykotische Aortenaneurysma (MAA) ist eine seltene lebensbedrohliche Erkrankung. Therapeutisch steht die offen-chirurgische Resektion (OR) mit Prothesenimplantation dem endovaskulären Aortenrepair (EVAR) gegenüber. ZIEL: Darstellung der Therapieentscheidung anhand von Fallbeispielen mit Diskussion der aktuellen Studienlage. FäLLE: 1. Bei der notfallmäßigen Resektion eines gedeckt rupturierten Bauchaortenaneurysmas (BAA) einer 74-jährigen Patientin zeigt sich ein MAA. Es wird ein Xenograft implantiert. Im Verlauf kommt es durch Komorbiditäten zum Exitus letalis. 2. Bei einem 79-jährigen Patienten mit MAA als Fokus einer Salmonellensepsis erfolgt ein EVAR mit Stentgraft. Eine gute Prothesenlage und Perfusion werden festgestellt. Am 7. postoperativen Tag wird der Patient mit Langzeitantibiotikatherapie entlassen. 3. Ein 63-jähriger Patient mit gedeckt rupturiertem MAA und Psoasabszess wird notfallmäßig mittels OR und Implantation einer Xenograft-Prothese versorgt. Am 12. postoperativen Tag wird der Patient mit Langzeitantibiotikatherapie entlassen. Die Analyse von 21 Studien (2433 Patienten) zeigte bessere Kurzzeitergebnisse bei EVAR (3-Monats-Überleben 96 % vs. 74 % bei OR), aber höhere Reinfektionsraten (42 % vs. 18 %). Das 5‑Jahres-Überleben ist ähnlich (EVAR: 57–79,7 %; OR: 60 %). Häufigste Erreger waren Salmonellen (26,3 %) sowie Staphylococcus aureus (13,9 %). Blutkulturen blieben bei 37,4 % negativ. Risikofaktoren sind ein fortgeschrittenes Alter, männliches Geschlecht und Komorbiditäten. Die Antibiotikatherapie von 6 Monaten verbessert das Outcome. Die Wahl der Therapie erfolgt individuell. Beide Verfahren zeigen ähnliche Langzeitergebnisse bei unterschiedlichen Frühkomplikationen. Die langfristige Antibiotikatherapie ist essenziell für ein optimales Outcome.