[Excess mortality in winter in Argentina from 1997 to 2017: an approach based on public health and an epistemic dispute from the Global South].

内容摘要

Excess mortality in winter is studied in the Global North as a manifestation of social inequalities and avoidable deaths. It has a complex identification that differs from general mortality. This study aims to highlight the occurrence of excess winter mortality in Argentina from 1997 to 2017. Also, it describes excess mortality magnitude, trend, and distribution in order to discuss it based on a critical perspective as an object of knowledge for public health. Official mortality databases were used for a study of time series at the national, regional and provincial levels, integrating spatial and temporal aggregates. In total, 407,950 excess deaths were identified in winter, with an annual average of 16,667 (20.4%; 95%CI: 18.6; 22.2). A higher prevalence was found in women (21.8%; 95%CI: 20.5; 24.9) than in men (18.2%; 95%CI: 16.2; 19.5). Of this total, 92.3% occurred in older women aged over 60 years, with a predominance of those older than 80 years (63%) and men aged from 60 to 79 years (49.7%). Excess winter mortality was also found in children aged under 5 years, but not in men aged 15 to 29 years. The nadir occurred in 2010 (15%; 95%CI: 14.7; 15.2) and the peak in 1999 (30.5%; 95%CI: 30.2; 30.9). Latitude explained 75% of the variability between provinces (adjusted R² = 0.75). It is concluded that women, children aged under 5 years, older people aged over 60 years and residents of the Central and Cuyo regions were the most affected. Based on a proxy indicator, this work shows inequalities in mortality that are probably unfair and avoidable, synthesizing individual and collective vulnerabilities. Its pioneering aspect lies in carrying out a critical approach from the Global South, providing knowledge relevant to Public Health. El exceso de mortalidad invernal es estudiado en el Norte Global como expresión de desigualdades sociales y mortalidad prevenible. Su determinación es compleja y difiere de la mortalidad general. Nuestro objetivo fue evidenciar la ocurrencia de exceso de mortalidad invernal en Argentina entre 1997 y 2017, describir su magnitud, tendencia y distribución para discutirlo desde una perspectiva crítica como objeto de conocimiento para la salud colectiva. Utilizamos bases de datos de mortalidad oficiales para un estudio de series temporales a nivel país, regiones y provincias, integrando agregados espaciales y temporales. Identificamos 407.950 muertes invernales en exceso, con un promedio anual de 16.667 (20,4%; IC95%: 18,6; 22,2). Este fue mayor en mujeres (21,8%; IC95%: 20,5% 24,9) que en varones (18,2%; IC95%: 16,2; 19,5). El 92,3% afectó a mayores de 60 años, con predominancia en mujeres mayores de 80 años (63%) y varones de 60 a 79 años (49,7%). También se observó exceso de mortalidad invernal en menores de 5 años, pero no en varones de 15 a 29 años. El nadir ocurrió en 2010 (15%; IC95: 14,7%; 15,2) y el pico en 1999 (30,5%; IC95%: 30,2; 30,9). La latitud explicó el 75% de la variabilidad entre provincias (R² ajustado = 0,75). Concluimos que mujeres, menores de 5 años, mayores de 60 años y residentes de regiones Centro y Cuyo fueron los más afectados. Este trabajo visibiliza, a través de un indicador proxy, desigualdades en la mortalidad probablemente injustas y reducibles, sintetizando vulnerabilidades individuales y colectivas. Es pionero a nuestro entender, en abordarlo críticamente desde el Sur Global, aportando conocimiento relevante para la salud colectiva. O excesso de mortalidade invernal é estudado no Norte Global como manifestação de desigualdades sociais e de mortalidade evitável. Tem uma identificação complexa que difere da mortalidade geral. O objetivo deste estudo foi evidenciar a ocorrência do excesso de mortalidade invernal na Argentina entre 1997 e 2017, descrever sua magnitude, tendência e distribuição a fim de discuti-la a partir de uma perspectiva crítica como objeto de conhecimento para a saúde coletiva. Foram utilizadas bases de dados oficiais sobre mortalidade para um estudo de séries temporais em âmbito nacional, regional e provincial, integrando agregados espaciais e temporais. Foram identificadas 407.950 mortes em excesso invernal, com média anual de 16.667 (20,4%; IC95%: 18,6; 22,2). Encontrou-se uma maior prevalência em mulheres (21,8%; IC95%: 20,5; 24,9) do que em homens (18,2%; IC95%: 16,2; 19,5). Desse total, 92,3% ocorreu em idosos acima de 60 anos, com predominância de idosas acima de 80 anos (63%) e homens entre 60 e 79 anos (49,7%). O excesso de mortalidade invernal também foi encontrado em crianças menores de 5 anos, mas não em homens de 15 a 29 anos. O nadir ocorreu em 2010 (15%; IC95%: 14,7; 15,2) e o pico em 1999 (30,5%; IC95%: 30,2; 30,9). A latitude explicou 75% da variabilidade entre as províncias (R² ajustado = 0,75). Conclui-se que as mulheres, crianças menores de 5 anos, idosos acima de 60 anos e moradores das regiões Central e Cuyo foram os mais afetados. A partir de um indicador proxy, este trabalho mostra as desigualdades na mortalidade que provavelmente são injustas e evitáveis, sintetizando vulnerabilidades individuais e coletivas. Seu pioneirismo reside em realizar uma abordagem crítica a partir do Sul Global, fornecendo conhecimentos relevantes para a saúde coletiva.