[On correct clinical and pathogenetic OCT-based classification of vitreomacular interface pathologies].

内容摘要

Currently, there is no universally accepted classification of vitreomacular interface (VMI) pathology, which complicates professional communication and the choice of treatment strategies. This article presents our perspective on a feasible and prognostically significant clinical and pathogenetic OCT-based classification of surgical VMI pathologies. In order to develop a classification approach to categorize the most common changes in VMI based on pathogenesis we summarized published literature and our own observations. Based on pathogenesis, classification begins with vitreomacular adhesion. The formation of an epiretinal membrane (ERM) can result from the development of posterior vitreous detachment (PVD) along the path of vitreoschisis. The severity of retinal changes and the presence of ectopic internal foveal layers distinguish four stages of ERM. ERM can exhibit various contraction patterns. If proliferative tissue contracts with centripetal tension on the retina, it may result in ERM with a macular pseudohole. Centrifugal contraction may may lead to the formation of intraretinal cystic spaces, resulting in ERM with foveoschisis. If PVD occurs in the presence of strong local vitreomacular fixation, vitreomacular traction (VMT) may develop, which is also classified into four stages. VMT can resolve either asymptomatically or with the formation of a retinal tissue defect, leading to the development of a full-thickness macular hole (FTMH). In cases where tractional forces during PVD create a retinal defect without causing an FTMH, secondary processes may be initiated, leading to an OCT pattern of lamellar macular hole, which in rare instances may progress to FTMH. The proposed classification scheme encompasses the full spectrum of primary surgical VMI pathologies, is based on modern pathogenetic concepts, and relies on clear OCT-defined criteria for each nosological entity. The scheme relies on specific morphological criteria and delineates the stages of pathological processes, facilitating research standardization and streamlining treatment decision-making. На сегодняшний день единая классификация патологии витреомакулярного интерфейса (ВМИ) отсутствует, что затрудняет профессиональную коммуникацию и выбор метода лечения. Изложить наши представления о возможном варианте корректной прогностически значимой клинико-патогенетической ОКТ-классификации хирургической патологии ВМИ. Для формирования патогенетически обоснованного классификационного подхода к наиболее распространенным изменениям ВМИ обобщены литературные данные и собственные наблюдения. В соответствии с патогенезом отправной точкой классификации является витреомакулярная адгезия. При развитии задней отслойки стекловидного тела (СТ) (ЗОСТ) по пути витреошизиса может формироваться фиброглиальная преретинальная пролиферация — эпиретинальная мембрана (ЭРМ). В зависимости от выраженности ретинальных изменений и с учетом наличия эктопии внутренних фовеальных слоев выделяют 4 стадии этого состояния. ЭРМ может иметь различные особенности контракции. Если сокращение пролиферативной ткани вызывает центростремительное натяжение сетчатки, то результатом будет образование ЭРМ с макулярным псевдоразрывом. При центробежном сокращении ЭРМ возможно появление интраретинальных полостей, формируется ЭРМ с фовеошизисом. Если же ЗОСТ происходит при наличии прочной локальной витреомакулярной фиксации, развивается витреомакулярная тракция (ВМТ), в которой также выделяют 4 стадии. ВМТ может разрешаться как бессимптомно, так и с формированием дефекта ткани сетчатки и образованием сквозного макулярного разрыва (СМР). В тех случаях, когда тракционное воздействие в исходе ЗОСТ формирует ретинальный дефект, не приводя к возникновению СМР, могут запускаться процессы, приводящие к ОКТ-картине ламеллярного макулярного разрыва, который в редких случаях также может стать сквозным. Предложена классификационная схема, которая охватывает весь спектр первичной хирургической патологии ВМИ, имеет в своей основе современные представления о патогенезе и базируется на четких ОКТ-определениях каждой нозологии. Опираясь на конкретные морфологические критерии, она разграничивает стадийность патологических процессов, позволяя стандартизировать исследовательскую работу и упростить принятие решений о лечебной тактике.